SI VOUS ETES DIABETIQUE DE TYPE 1, il faut préparer sa grossesse et continuer à prendre une contraception efficace tant que ces conditions otpimales ne sont pas réunies :

- Hba1C < 7% avec un minimum d’hypoglycémies et un minimum d’hyperglycémies pour obtenir ce résultat.

- Acide folique (vitamine B9) à prendre dès le projet de grossesse

- Fonds d’œil réalisé (une rétinopathie débutante est susceptible d’être accélérée en cas de grossesse)

- Dans la mesure du possible, prendre rendez-vous auprès d’un diabétologue qui connaît bien les grossesses, car la gestion du diabète lorsque l’on est enceinte est très particulière. Les rendez-vous chez le diabétologue sont souvent très rapprochés pendant la grossesse (tous les mois voire tous les 15 jours).

- Penser à opter pour la pompe à insuline pendant la période pré conception et pour toute la grossesse, elle permet une souplesse de traitement très appréciable face aux très nombreuses fluctuations des glycémies pendant la grossesse. La pompe n’est pas une obligation bien sûr, mais elle est très vivement conseillée aux femmes qui veulent un enfant et qui sont prêtes à accepter ce mode de traitement.

- Si vous êtes sous lantus et si vous ne souhaitez pas de pompe à insuline, il est très probable que votre diabétologue vous demandera de retourner à un schéma avec NPH. En France le feu vert pour les grossesses sous lantus n'a pas encore été donné officiellement. La précaution d’usage avec les nouveaux médicaments est en effet de ne pas les utiliser en cas de grossesse. Quelques centres hospitaliers l’ont néanmoins mis en place, en expliquant que l’insuline utilisée ne passe pas chez l’enfant. Ce qui reste primordial, la santé de l’enfant, est préservé, grâce à un bon équilibre glycémique.

- Trouver dans la mesure du possible un gynécologue qui connaît bien les grossesses diabétiques, dites ‘à risques’ (il peut être conseillé par le diabétologue, ce qui évitera a priori des discordances). Il sera ainsi conscient des problèmes spécifiques liés au diabète (pour la mère et pour l’enfant) qui peuvent se produire pendant la grossesse. Se faire conseiller par lui un échographiste bien conscient lui aussi des problèmes ‘physiques’ qui peuvent survenir chez les bébés de diabétique de type 1. 

- Dans le même ordre d'idée, il vaut mieux avoir un service de néonatologie dans la maternité que vous choisissez, donc une maternité de niveau 2 au moins, pour éviter d'être séparée de son bébé en cas de problème ...

A noter que les objectifs glycémiques généralement préconisés pendant la grossesse sont :

0.70 à 1.10 g/l en pré prandial

< 1.40 g/l en post prandial

Notez bien que ce sont des objectifs et pas une obligation de résultat …

Chaque fois que la glycémie est en dehors de ces objectifs avant repas, ou deux heures après le début du repas, il y a lieu de la corriger, notamment en cas d’hyperglycémie, avec une injection supplémentaire d’insuline.

EN CAS DE GROSSESSE NON PROGRAMMEE

Tout comme il est essentiel de bien prendre sa contraception afin d’éviter les bébés ‘surprise’, il est essentiel de savoir si vous êtes enceinte au moindre ‘soupçon’ de votre part. Ceci afin que le diabète soit pris en charge de manière très sérieuse le plus tôt possible, a fortiori si vous n’avez pas fait de Hba1c récente ou si elle était supérieure à 7%.

Certaines femmes pensent à avorter (ou se le font vivement conseiller) si elles n’ont pas conçu leur bébé dans des conditions ‘optimales’, c’est un choix strictement personnel, mais il faut savoir qu’un bébé conçu avec une mauvaise Hba1c, même s’il a statistiquement plus de risques d’avoir des soucis, ne sera pas automatiquement un bébé « à problèmes ».

Il est évident que dans des conditions de départ non optimales, des efforts énormes de surveillance glycémique et alimentaire sont à fournir pour revenir le plus rapidement possible dans des taux normaux.

Dès que vous avez confirmation que vous êtes enceinte, appelez votre diabétologue, qui devrait logiquement vous voir en urgence ou vous faire hospitaliser. Un changement de traitement peut s’imposer (type d’insuline ou mise en place d’une pompe).

SI VOUS ETES DIABETIQUE DE TYPE 2 et que vous souhaitez une grossesse, il est impératif également de la programmer. Le traitement par comprimés antidiabétiques oraux doit impérativement être arrêté avant la conception et remplacé par des injections d'insuline. Pour débuter la grossesse, il faut que votre Hba1c soit proche de la normale. Les objectifs glycémiques sont :

< 0,90 g en préprandiale

< 1,20 g en Post-prandiale